Prirodni medicinski papiri ukazuju na novi Coronavirus koji prijeti ljudskom zdravlju.

Krajem decembra 2019, Wuhan, Kina je prijavila grupu pacijenata sa "atipskom upalu pluća" nepoznate etiologije. Nova vrsta ljudskog coronavirusa (sad privremeno nazvana "SARS-CoV-2") identificirana je kao uzrok ove bolesti (sad se zove "COVID-19").

Sve je više priznata da coronavirusi mogu izazvati prijetnje od virusnih bolesti. Dva najnovija primjera su teški akutni respiratorni sindrom (SARS) i bliskoistočni respiratorni sindrom (MERS). Dva coronavirusa (229E i OC43) cirkuliraju u ljudima koji dolaze od životinja. SARS-CoV-2 epidemija coronavirusa otpočela je u decembru 2019. Svjetska zdravstvena organizacija proglasila je tu epidemiju 30. januara 2020, kao vanredno stanje javnog zdravstva za međunarodnu zabrinutost (vanredno stanje u javnom zdravstvu). U izvještajima o COVID-19 slučajeva i smrti premašilo je SARS, slučajeve i pogibije. U novoj studiji, Leo L. M. Poon i Malik Peiris iz skole javnog zdravlja u li ka Sing skoli medicine univerziteta Hong Kong u Kini je naglasio neke vazne nedavne nalaze vezane za ovu globalnu epidemiju. Povezani rezultati istraživanja su objavljeni u dnevniku prirode, sa naslovom "pojavljivanje romana ljudskog coronavirusa koji prijeti ljudskom zdravlju".

SARS-CoV-2 može biti lako kultivirani od kliničkih uzoraka, a virus izolira je sada dostupan na kopnu u Kini i drugdje. SARS-CoV-2 je genetski sličan drugim coronavirusima u subgenus Sarbecovirus, što je Beta sastavljena od SARS-Cova coronavirusa koji uzrokuje SARS i druge SARS-Cove-kao što je Coronavirus našao u šišmiši Coronavirusa clade. Rekombinacija coronavirusa je uobičajena, a SARS-CoV se smatra rekombinacijom između bat Sarbecovirusa. Zanimljivo, cijeli genom SARS-CoV-2 vrlo je sličan genogenom slijepog miša koji je otkriven u 2013 (u 96% identiteta), ukazujući da je direktni predak SARS-CoV-2 već u šišmima prošireno najmanje par godina.

Genetska analiza SARS-Cova-2 ukazuje da je epidemija uzrokovana uvođenjem zoonotične bolesti, a virus je relativno genetski stabilan u ljudima. Prema izvještajima, prvi slučaj ljudskih agregacija bio je vezan za kontakt sa tržištem morske hrane poznatom po prodaji divljih životinja za hranu. Kao što je primijećeno u epidemiji SARS-a, zoonotični prijenos SARS-Cova-2 može uključivati jednog ili više posrednih domaćina. Međutim, neki od najranijih predmeta nisu bili izloženi ovom tržištu morske hrane u epidemiologiji. Stoga, nije jasno da li je početni zoonotični skok direktno prenošen od šišmiša do ljudi, ili da li je u pitanju srednje mammalian vrsta. Vrlo je važno utvrditi izvor ranih zoonotičkih oboljenja, jer ako se ne utvrdi početna ruta prijenosa zoonotičkih događaja, vjerovatno će se desiti daljnji događaji zoonotičkih prijenosa.

Prijašnje studije o nekoliko palica "bat SARS-a" su pokazale da neki od ovih virusa mogu biti zaraženi sa ljudskim receptore ACE-2. Očekuje se da je šiljak proteina SARS-CoV-2 strukturalno sličan onom SARS-Covu. U stvari, može biti vezan monoklonalnom antitijelu specifičnim za SARS-CoV šiljak proteina. Iako je ključna amino kiselina koja se nalazi u važnosti za obavezujući ACE-2 mutirali su u šiljkom proteina SARS-CoV-2, ovaj novi coronavirus može koristiti ljudsku, svinju, palicu, i civet ACE-2 u eksperimentima, ali ne može koristiti miša ACE-2 da uđe u ćelije domaćina. Teoretski, šiljak proteina SARS-CoV-2 također može da komunicira sa ACE-2 druge životinje.

U prvim 99 klinički izvještaj pacijenata dijagnosticiran sa SARS-CoV-2 infekcijom, uobičajeni simptomi su bili groznica i kašalj (l80%). Manjak daha (31%) i bol u mišićima (11%) su nađeni i u ovim pacijentima. Za razliku od pacijenata koji su zaraženi ljudskim coronavirusom koji uzrokuje zajedničko hladno, slabo grlo i upalu grla su rijetki u pacijentima u bolnici (≤ 5%), ali mogu biti češće u pacijentima s blaženim uslovima. U bolničkom nizu slučaja, radiološki dokazi o bilateralnim (75%) ili jednostrano (25%) Upala pluca je pronađena, ponekad sa višestrukim mottlingom i tarbiènim stakama. 17% pacijenata ima akutni respiratorni sindrom, koji ponekad vodi do višestrukog otkazivanja organa i smrti. Približno 75% pacijenata zahtijeva dodatni kisik, a 13% zahtijeva mehaničku ventilaciju. Godine tih pacijenata u rasponu su od 21 do 82 godina, od kojih je 67% pacijenata starije od 50 godina, a 51% pacijenata imaju potencijalne komorbiste. Njihove kliničke manifestacije i progresije slični su onima koji su bili pacijenti ili SARS.

Nedavni podaci o slučaju ukazuju na to da je sveukupna klinička manifestacija ove bolesti možda više heterogena. Simptomi gornjeg respiratornog trakta, poput upaljeno grlo i zagušenja nosa, kao i proljev, mogu se pojaviti u mlječnim slučajevima. Radiološki dokazi upale pluća mogu se pojaviti čak i u asiftomatičnim infekcijama. U ovim teškim slučajevima se također ukazuje da su stariji povezani s još ozbiljnim bolestima, i da je ozbiljnost mladih ljudi i djece postepeno smanjuje. U SARS-u je primijećeno i povećanje težine vezanih za starosne bolesti.

Manji uzorci respiratornog trakta (kao što je "pljuvak) izgleda da ima veći virusni teret od uzoraka gorih respiratornih trakta (kao što su grlo grla). Virusna RNA je također otkrivena u uzorcima krvi i stolice, ali ljudi ne znaju da li su ovi nerespiratorni uzorci zarazni. Uzimajući u obzir da su uzorci stolice SARS-a zarazni pod određenim okolnostima (na primjer, incident u Hong Kongu u Gardenu u bašti), preporučuje se poduzeti mjere za sprječavanje prijenosa stolica-na-usta.

Pored nekih ranih slucajeva COVID-19, naknadne ljudske infekcije su takođe izazvane održivim međuličnim prijenosom. Koristeci prvih 425 slucajeva u Wuhanu, li Et Al. procjenjuje se da je prosjecni period inkubacija SARS-CoV-2 infekcija za 5,2 dana (95% povjerenja (CI), 4,1 na 7,0). Oko 95% slučajeva bilo je 12,5 simptoma u roku od nekoliko dana, tako da su trenutno razumne 14 dana medicinske posmatranja ili izolacije. Broj Regeneracija (R0, broj sekundarnih predmeta koji se očekuju u potpuno podložnoj populaciji) i procjenjuje se da će za dvostruko vrijeme biti 2,2 (95% CI, 1,4-3,9) i 7,4 dana (95% CI, 4,2 do 14). Istraživanja drugih ljudi također su dobile približno slične vrijednosti. Ovo se može uporediti sa onim što je primijećeno tokom epidemije SARS-a. Međutim, širenje SARS-a-2 može se pojaviti u pacijentima s blagu bolest. Da li će se širenje kasnije desiti u periodu inkubacije je još uvijek kontroverzno. Ovo je oštar kontrast prema načinu prijenosa koji se primjećuje tokom epidemije SARS-a: u pitanju je samo 4 do 5 dana nakon napada simptoma i rijetko se pojavi prije ovoga. Zajedno, ti nalazi ukazuju na to da javna intervencija koja uspješno prekida širenje SARS-a vjerovatno neće biti jednako efikasna u aktuelnoj epidemiji COVID-19.

Wu Et Al. procjenjuje se da je bilo preko 75.000 inficiranih ljudi u Wuhanu od 1. decembar, 2019 i 25 2020. Na osnovu aktuelnih trendova, i pod pretpostavkom da je pad razaranja uzrokovan intervencijom, oni predviđaju da će epidemija u Wuhanu biti vrhunac u aprilu 2020. Oni također predviđaju da će epidemija i dalje rasti eksponencijalno izvan Wuhana. Njihove simulacije dodatno pokazuju da se intervencijama javnog zdravstva može smanjiti širenje bolesti za 50%, ali bez smanjenja mobilnosti stanovništva, eksponencijalni rast bolesti može se značajno odložiti za najmanje par mjeseci. Iako aktivne mjere za kontrolu bolesti, poput školskih suspenzija i socijalne izolacije, mogu odgoditi uspostavu transmisija prijenosa u zemljama pod rizikom od uvozne bolesti, nije jasno da li se globalna prijenos te bolesti može spriječiti.

Iako su mnoge stvari naučile u proteklih par sedmica, još uvijek ima mnogo ključnih rupa u znanju, uključujući i način prijenosa, stabilnost virusa u okruženju, patogeneza i djelotvorne tretmane i vakcine. U sadašnjoj situaciji, najvažnije pitanje je ozbiljnost bolesti. Vrijedno je zapazavanja da je u ranim danima pandemije gripe H1N1 u 2009, prijavljeno da je smrt bila visoka do 10%. Međutim, na osnovu populacije Sera epidemiološka istraživanja su se racionalizirala u starosnoj dobi da je ukupan broj smrtnosti od ukupno oko 0,001%. Stoga, epidemiološka ispitivanja seruma su potrebna da se pouzdano procenjuju istinska ozbiljnost bolesti. Prošle infekcije mogle bi se prevesti i u imunitet stanovništva, što je podatak koji se treba smatrati u budućem transmisije ovog virusa. Trebalo bi da se zapaža da MERERS-CoV infekcija ili bolest MERMERA ne rezultira uvek neprimetnim odgovorom protiv tela. Ako SARS-CoV-2 infekcija ima sličnu antitelesnu reakciju na kinetike kao što je "MERS-CoV" infekcija, onda ovo može imati utjecaja na epidemiologiju seruma i imunitet stanovništva. Stoga, hitno je proučiti dinamiku antitelesne SARS-a-2 i dinamiku imunološkog odgovora.

参考资料：

Leo L. M. pun.Pojavljivanje romana ljudski coronavirus prijeti ljudskim zdravljem. Lijek za prirodu, 2020, Doi: 10.1038/s41591-020-0796-5.